出血性结膜炎 急性出血性结膜炎(简称AHC),也称为流行性出血性结膜炎,是一种传染性极强的急性病毒性眼病。主要表现为结膜发红,又称“红眼病”。多发生于夏秋季节、多见于成人、自然病程短、无特殊治疗药物、预后较好、极个别伴有神经系统症状。

一、什么是急性出血性结膜炎

      急性出血性结膜炎(简称AHC),也称为流行性出血性结膜炎,是一种传染性极强的急性病毒性眼病。主要表现为结膜发红,又称“红眼病”。多发生于夏秋季节、多见于成人、自然病程短、无特殊治疗药物、预后较好、极个别伴有神经系统症状。

 

二、急性出血性结膜炎是怎么引起的

      急性出血性结膜炎是由肠道病毒70型引起的。

      病原理

      世界各国在本病流行时,都分离出一种新型的微小核糖酸病毒。该病毒直径约20~30毫微米,球形、RNA单股病毒。耐酸、耐乙醚、对碘苷抵抗;对热敏感,加热到50℃1分钟即能灭活。能在Hela细胞及人胚肺细胞培养基上生长。该病毒是一种嗜神经病毒,某些毒株经脑内或脊髓接种猴子时,可使猴子产生神经损害,或下肢驰缓性麻痹,作为本病的病原是微小核糖核酸病毒中的肠道病毒70型所致。近来发现另一种肠道病毒柯萨奇A24型也能引起同样临床病变。 

      流行病学

      本病多发生于夏秋季节,主要通过眼—手—眼或眼—污染物品—眼传播。人类对本病普遍亦感,无性别差异。各年龄都可发病,10岁以下儿童虽说感染率高,但发病率较低,可能为隐性感染。成人特别是20—40岁者,发病率占80%以上。感染所引起的免疫力时间很短,容易再次感染。

      发病机理及病理改变

      发病早期在裂隙灯下可观察到细小点状出血,继之结膜下出血,呈点、片状,严重的可遍及整个球结膜。角膜损伤的发病率较高,早期即可出现,最常见的是上皮细胞点状脱落,荧光素染色后在裂隙灯下观察为绿色小点,呈散在或线状、片状排列。重症病例可发生小片状上皮细胞下及实质浅层浑浊。

 

三、如何预防急性出血性结膜炎

      治疗措施

      在流行期间,其主要措施为:

      ① 个人卫生 不用脏手揉眼,实行分巾分盆;

      ② 公共卫生 要对游泳池、浴室、理发店以及集体单位的浴池和洗脸池严加卫生管理;

      ③ 隔离传染源 对患者应采取隔离措施,防止传播。在本病流行期间,对于车站、码头,应加强检疫工作,严禁病人外流;

      ④ 在没有肯定有效的抗病毒药前,不要乱用“预防性眼药水”,以免交叉感染;

      ⑤加强消毒工作 肠道病毒对热及干燥敏感,加热至60℃分钟即可灭活。常用的消毒剂如酒精(50%30秒、70%10秒、90%10秒)、碘剂(0.2%PA碘1分钟)、石炭酸(1%5分钟)及甲酚(3%15分钟)都有较好的灭活作用。建议临床上采用70%酒精(90%的刺激性太强)洗手等待干燥,以作为消毒措施。临床实验证明采用干扰素点眼,可预防本病的发生,由于经济价值较高,在大流行期间尚无实际应用价值。对于神经系统并发症的预防,目前尚无有效方法。AHC患病期间,避免疲劳和禁止肌肉注射,对于减轻症状或减少该合并症的发生可能起到一定的作用。

      临床表现

      1、潜伏期 潜伏期短,一般为24小时左右。最长不超过3天。实验室误接种眼内,可于18~36小时内从该眼分离出病毒。 

      2、睡觉症状 起病急,开始时可为双眼,也可为单眼,但迅速累及双眼。发病后即出现剧烈的异物感、眼痛及怕光流泪等症状。分泌物初起为浆液性,以后变为粘液纤维素性。一般病情于1~2天发展达到顶点,3~4天后逐渐减轻,7~10天后恢复正常。少数病例出现头痛、发热、鼻塞、喉痛等症状。 

      3、他觉症状 包括眼睑肿胀,结膜下出血,多发性角膜上皮剥脱,点状上皮下浸润,结膜充血、浮肿、结膜滤泡及耳前淋巴结肿大等。 

      ⑴眼睑肿胀 轻重不同,所有患者都可发生。其肿胀为浮肿性,不伴红痛,通常数日即可消退。 

      ⑵结膜表现 

      1)球结膜下出血 发生率高达70%以上,因而有“急性出血性结膜炎”之称。好发部位在颞上方,出血多为斑点或片状,色鲜红,严重时可波及整个结膜下都有出血,与外伤性结膜下出血极相似。出血多在1~2天之内发生,轻者一周左右自行吸收,重者需1月才能吸收。临床上根据结膜下是否出血分为两型:出血型多见于年青患者;浮肿型则见于高龄患者。 

      2)滤泡形成 较EKC少。早期因睑结膜浮肿而不明显,3~4天后待浮肿消退,才能发现穹窿部结膜有较多细小之滤泡形成。 

  ⑶角膜表现 

  1)多发性多膜上皮剥脱 发生率高。发病三小时后角膜上皮即可出现针头大小之多发性上皮剥脱,呈散在或排列成条状、片状分布,是引起眼痛、异物感的主要原因。3~4日后可自行消失,少数持续2周以上。 

  2)点状上皮下浸润 30%左右的患者结膜炎消退后出现点状上皮下浸润。通常只有数个浸润点,多在角膜的中心部,必须通过裂隙灯才可发现。多数在1~4周后自行消失。一般不造成视力损害。皮质素点眼,数日内即可消失。 

  ⑷其它症状 多数病例在发病时,可有耳前颌下淋巴结肿大,并有压痛。该症状随结膜炎的消退而消失。极少数病例尚可出现虹膜炎的改变。 

      ⑸神经系统并发症 临床极少见。目前仅有印度报千35例,塞内加尔8例,我国台湾33例、上海10例。申野综合文献报告,该并发症具有如下特点:

      ①多发生于成年男性;

      ②常在结膜炎后2~3周发生;

      ③前驱症状有发热、倦怠、头痛及感冒样症状;

      ④初起表现为神经根刺激症状和急剧的肌力低下,数日后表现为运动麻痹;

      ⑤瘫痪为弛缓性,主要累及下肢;

      ⑥重者可造成肌肉萎缩,轻度或中等者可恢复正常。虽然上述神经系统合并症发生率很低,但较为严重,并可遗留永久性瘫痪,因此值得警惕。

      诊断方法

      1、临床诊断 

      本病在大流行时期诊断不难,但在流行初起时或散发病例,如不注意,可与细菌或其它病毒引起的结膜炎相混淆。 

  2、实验室诊断 

      ⑴病毒分离 从患者结膜囊内分离病毒,以患病后第1天阳性率最高,3天后开始下降,5天后为阴性。 

      ⑵血清学检查 结膜囊内病毒分离阴性者还可采用血清学检查。恢复期(2周左右)中和抗体滴度高于急性期4倍以上即可确定诊断。

 

四、链接

      1、http://wenku.baidu.com/view/70f5ba1ffc4ffe473368ab9b.html

      2、http://jbk.39.net/keshi/wuguan/yanke/sign/4dda5.html

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